### تعریف و محتوای اصلی دستورات پزشکی

دستورات پزشکی دستورالعمل‌های پزشکی مکتوب یا الکترونیکی هستند که توسط پزشکان بر اساس شرایط بیمار و نیازهای درمانی صادر می‌شوند، از جمله راهنمایی‌های خاص در مورد دارو، معاینه، درمان، مراقبت و غیره. ساختار اصلی آن به دو دسته تقسیم می‌شود.توصیه های پزشکی طولانی مدت(مانند دارو برای بیماری های مزمن)،دستورات پزشکی موقت(به عنوان مثال بازرسی واحد) وسفارشات پشتیبان(مانند داروهای کمک های اولیه). محتوای اصلی باید نام دارو، دوز، دفعات، مسیر (مانند خوراکی/تزریق)، چرخه درمان و موارد منع مصرف را مشخص کند. محتوای ثانویه ممکن است شامل اطلاعات کمکی مانند توصیه های غذایی و زمان پیگیری باشد. اعتبار قانونی دستورات پزشکی مستلزم محتوای واضح و قابل ردیابی است و باید توسط پزشک دارای مجوز امضا و تأیید شود.

نوع سفارش	مثال	الزامات پیاده سازی
توصیه های پزشکی طولانی مدت	متفورمین 500 میلی گرم پیشنهادی	دو بار در روز مصرف را ادامه دهید
دستورات پزشکی موقت	آزمایشات معمول خون	بلافاصله اجرا کنید

### استانداردهای قانونی و اجرایی برای دستورات پزشکی

بر اساس «آیین نامه مدیریت مدارک پزشکی در موسسات پزشکی» دستورات پزشکی بایدرکورد کاملدر پرونده های پزشکی، زمانی که تغییراتی انجام می شود، باید سوابق اصلی حفظ شود و زمان اصلاح باید ذکر شود. پیوند پیاده سازی باید از اصل "سه چک و هفت جفت" پیروی کند: بررسی سوابق پزشکی، بررسی داروها، بررسی هویت بیمار. نام چک، نام دارو، دوز، زمان، مسیر، غلظت و مدت اعتبار. به عنوان مثال، پنی سیلین تزریقی ابتدا نیاز به آزمایش پوستی دارد. اگر نتیجه مثبت یافت شود، آزمایش باید فورا متوقف شود و یک هشدار قرمز باید علامت گذاری شود. پرستار پس از اعدام نیاز به تایید دو امضاء دارد و سیستم سفارش الکترونیکی پزشکی باید توسط گواهی دیجیتال CA تایید شود.

لینک های کلیدی	دستورالعمل های عملیاتی	اشتباهات رایج
لینک صدور	استفاده از نام های استاندارد دارو (مانند نام های ژنریک)	ابهام اختصاری (مثلاً "NS" ممکن است اشتباه تعبیر شود)
رونویسی	سیستم تایید دو نفره	سردرگمی واحد دوز (میلی گرم در مقابل گرم)

### کاربرد سامانه الکترونیکی سفارش پزشکی

بیمارستان های مدرن معمولا از سیستم های الکترونیکی سفارش پزشکی (مانندسیستم اوکاهش خطاهای دارویی از طریق یادآوری هوشمند. این سیستم می تواند به طور خودکار تداخلات دارویی (مانند خطر ترکیب وارفارین و آسپرین)، سابقه آلرژی (مانند حساسیت متقابل به سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها) و مصرف بیش از حد (مانند پنجره درمانی باریک دیگوکسین) را تشخیص دهد. داده های بیمارستان مردمی دانشگاه پکن نشان می دهد که میزان خطای دارویی در سفارشات پزشکی الکترونیکی 62 درصد کاهش یافته است. با این حال، باید به طرح اضطراری در صورت خرابی سیستم توجه شود. به عنوان مثال، دفترچه سفارشات پزشکی دست نویس پشتیبان باید هر 12 ساعت به صورت الکترونیکی اضافه شود.

توابع سیستم	تابع	تولید کنندگان معمولی
بررسی داروها	رهگیری سازگاری تابو	Neusoft Medical
محاسبه دوز	به طور خودکار دوز را برای کودکان تبدیل می کند	Weining Health

### دستورالعمل های پزشکی برای گروه های خاص از افراد

هدفزن باردار(به عنوان مثال از مصرف تتراسایکلین ها خودداری کنید)کودکان(محاسبه دوز بر اساس وزن بدن)،افراد مبتلا به اختلال عملکرد کبد و کلیه(تنظیم داروهای متابولیزه شده توسط کبد و کلیه)، دستورات پزشک باید به طور خاص پارامترهای تنظیم را نشان دهد. به عنوان مثال، کودکانی که از استامینوفن استفاده می کنند باید 15 میلی گرم بر کیلوگرم در زمان دقیق باشند و بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی که از متفورمین استفاده می کنند باید eGFR را کنترل کنند. بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه پکن استفاده ازاستاندارد START/STOPداروهای بالقوه نامناسب مانند اجتناب از بنزودیازپین های طولانی اثر را ارزیابی کنید.

گروه های خاص	اصول دارویی	تنظیم دارو را نشان می دهد
بارداری	اولویت B/C طبقه بندی FDA	داروهای ضد فشار خون ACEI ممنوع است
نوزاد تازه متولد شده	از سندرم کودک خاکستری کلرامفنیکل اجتناب کنید	تنظیم آمینوگلیکوزیدها بر اساس سن

### مدیریت حلقه بسته کامل دستورات پزشکی

مدیریت کامل سفارش پزشکی شاملموضوع - تحویل - اجرا - ضبط - بازخوردپنج لینک. تحقیقات کلینیک مایو نشان می دهد که مدیریت حلقه بسته می تواند خطاهای پزشکی را تا 75 درصد کاهش دهد. دستورالعمل‌های دارویی بیمار پس از ترخیص باید شامل آموزش دارویی (مانند مصرف استاتین‌ها در شب) و برنامه‌های پیگیری (مانند نظارت بر INR وارفارین) باشد. برای داروهای پرخطر مانند انسولین توصیه می شودروش بازآموزیدرک بیمار را تأیید کنید. در حال حاضر، سیستم های مدیریت سفارشات پزشکی پیشرو در چین شامل iMedical شرکت Donghua Software و پلت فرم اطلاعات بیمارستان Chuanghuang Huikang است.

مراجع:
1. "اقدامات مدیریت کیفیت پزشکی" کمیسیون ملی بهداشت نسخه 2016
2. بیمارستان جانز هاپکینز "دستورالعمل های مدیریت دستور پزشک" 2021
3. "دستورالعمل های دارویی بالینی" انجمن داروسازی چین 2020