بررسی اجمالی بیمه درمانی ساکنین شهری و روستایی

بیمه درمانی پایه ساکنان شهری و روستایی (به اختصار بیمه درمانی ساکنان شهری و روستایی) یک سیستم امنیتی اولیه پزشکی است که توسط کشور من برای ساکنان روستایی و ساکنان غیر شاغل شهری ایجاد شده است. هدف آن کاهش بار درمانی توده ها و دستیابی به پوشش بیمه درمانی همگانی است. محتوای اصلی آن شامل اشیاء بیمه شده، روش های تامین مالی، استانداردهای درمان و محدوده بازپرداخت و غیره است. ویژگی های اصلی عبارتند ازپوشش گسترده، حفاظت اولیه، چند سطحی. متفاوت از بیمه درمانی کارکنان، بیمه درمانی ساکنان شهری و روستایی یک مدل تامین مالی را اتخاذ می کند که مشارکت های فردی و یارانه های دولتی را ترکیب می کند، با تمرکز بر اطمینان از بستری شدن در بیمارستان و نیازهای پزشکی بیماری های جدی، در حالی که هزینه های سرپایی را نیز در نظر می گیرد. در ادامه توضیح مفصلی از چهار جنبه ارائه خواهد شد: پیشینه نهادی، فرآیند مشارکت بیمه، سیاست درمان و اهمیت اجتماعی.

پیشینه نهادی بیمه درمانی ساکنان شهری و روستایی

نام سابق بیمه درمانی ساکنان شهری و روستایی استمراقبت های پزشکی تعاونی نوین روستایی (نظام نوین پزشکی تعاونی روستایی)و بیمه درمانی ساکنان شهری که از سال 1395 در یک سیستم یکپارچه در سراسر کشور ادغام می شود. این اصلاح مشکلات تقسیم بندی شهری و روستایی و رفتار نابرابر را حل کرده است. در حال حاضر بیش از 1 میلیارد نفر را پوشش می دهد و به سنگ بنای سیستم امنیت پزشکی کشور من تبدیل شده است. شرکت کنندگان شامل ساکنان روستایی، دانش آموزان، افراد دارای شغل انعطاف پذیر و سایر گروه های بدون مشاغل ثابت هستند. استانداردهای پرداخت سالانه توسط دولت های محلی تعیین می شود. در سال 2023، یارانه مالی سرانه ملی کمتر از 610 یوان نخواهد بود. به عنوان مثال، استاندارد پرداخت فردی در استان یوننان در سال 2023 350 یوان در سال است و یارانه مالی کمتر از 670 یوان برای هر نفر در سال نیست (منبع داده ها: اداره ملی امنیت پزشکی).

فرآیند ثبت نام بیمه و روش های پرداخت

اجرای بیمه درمانی برای ساکنین شهری و روستاییبیمه داوطلبانه، پرداخت سالانهدر اصل، سپتامبر تا دسامبر هر سال معمولاً دوره بیمه متمرکز است. افراد بیمه شده می توانند از طریق مراکز خدمات اجتماعی، برنامه های کاربردی دولتی یا کسورات بانکی درخواست دهند. برخی از مناطق از پرداخت حساب کمک متقابل خانواده پشتیبانی می کنند. با در نظر گرفتن پکن، استانداردهای پرداخت برای دانش آموزان و کودکان در سال 2023 345 یوان در سال و سالمندان 370 یوان در سال است که می تواند به صورت آنلاین از طریق اپلت "Jingtong" پردازش شود. لازم به ذکر است که تأخیر در پرداخت، 3 ماه دوره انتظار برای دریافت مزایا خواهد بود و گروه های خاص (مانند دریافت کنندگان کمک هزینه معیشت) می توانند از سیاست پرداخت کامل یا جزئی برخوردار شوند.

سیاست تضمین سود و بازپرداخت

بیمه درمانی برای ساکنین شهری و روستاییبستری، بیماری های مزمن سرپایی، بیمه بیماری های بحرانیضمانت سه گانه: نسبت بازپرداخت بستری در بیمارستان به طور کلی به 60٪ -75٪ می رسد و سقف سالانه معمولاً 6 برابر درآمد سرانه قابل تصرف ساکنان محلی است. بیش از 50 درصد از داروهای سرپایی برای بیماری های مزمن مانند فشار خون بالا و دیابت قابل جبران است. بیمه بیماری های بحرانی "بازپرداخت ثانویه" را برای هزینه های درمانی بالا اجرا می کند. به عنوان مثال، استان هونان در سال 2023 تصریح می کند که حداقل سقف پرداختی برای ساکنان بیمه شده برای بستری شدن در بیمارستان های عالی 1200 یوان است و نرخ بازپرداخت در محدوده بیمه نامه به 65٪ خواهد رسید (منبع داده ها: اداره بیمه پزشکی استان هونان).

اهمیت اجتماعی و روندهای توسعه

بیمه درمانی برای ساکنان شهری و روستایی خطر ابتلای مردم به فقر را به دلیل بیماری کاهش داده است. در سال 2022، در مجموع 120 میلیون نفر از طریق بیمه درمانی ملی برای فقرزدایی بیمه خواهند شد. در آینده، سیستم خواهد شدکمک متقابل سرپایی، تسویه حساب خارج از محل، و تهیه متمرکز مصرف داروبه عنوان مثال، تا سال 2023، هزینه های سرپایی برای پنج بیماری مزمن به طور مستقیم در سراسر استان ها تسویه خواهد شد. این سیستم، همراه با کمک های پزشکی و بیمه تجاری، یک شبکه امنیتی چند سطحی را تشکیل می دهد که منعکس کننده ماهیت فراگیر سیستم تامین اجتماعی چین است.

نقل منابع:
1. "اعلامیه تامین امنیت پزشکی اولیه برای ساکنان شهری و روستایی در سال 2023" اداره امنیت پزشکی ملی
2. «تفسیر بیمه نامه های پزشکی برای ساکنان شهری و روستایی در سال 2023» اداره بیمه پزشکی استان هونان
3. "برنامه پنج ساله چهاردهم برای امنیت پزشکی ملی" شورای دولتی