مروری بر علل و طبقه بندی آمنوره

آمنوره به قطع قاعدگی در زنان در طول چرخه قاعدگی طبیعی اطلاق می شود که می توان آن را به دو دسته تقسیم کرد.آمنوره اولیه(عدم قاعدگی بعد از 16 سالگی) وآمنوره ثانویه(بعد از قطع قاعدگی بیش از 3 ماه). دلایل مختلفی وجود دارد که به طور عمده عبارتند از:اختلال عملکرد هیپوتالاموس هیپوفیز(مانند استرس روانی، کاهش وزن بیش از حد)،کاهش عملکرد تخمدان(مانند پیری زودرس، سندرم تخمدان پلی کیستیک)،ناهنجاری های ساختاری رحم یا دستگاه تناسلی(مانند چسبندگی داخل رحمی)بیماری های غدد درون ریز(مانند اختلال عملکرد تیروئید) واثرات دارویی یا جراحی(به عنوان مثال شیمی درمانی، هیسترکتومی). از نظر ساختارهای اولیه و ثانویه، علل عملکردی (مانند استرس، سوء تغذیه) شایع تر است، در حالی که ضایعات ارگانیک (مانند تومورها) ابتدا باید از بین بروند.

ناهنجاری های محور هیپوتالاموس-هیپوفیز و آمنوره عملکردی

هیپوتالاموس و غده هیپوفیز اندام های کلیدی در تنظیم قاعدگی هستند. بلند مدتاسترس روانی،ورزش شدیدیارژیم غذایی افراطیمی تواند هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) را مهار کند و باعث اختلال در تخمک گذاری شود. برای مثال، ورزشکاران یا رقصندگان باله ممکن است به دلیل چربی کم بدن دچار «آمنوره ورزشی» شوند. علاوه بر این،تومور غده هیپوفیز(مانند پرولاکتینوما) می تواند در ترشح هورمون اختلال ایجاد کند و باعث آمنوره و همراه با گالاکتوره شود. این نوع آمنوره عملکردی معمولاً با تغییر شیوه زندگی یا داروها (مانند بروموکریپتین) تسکین می یابد.

آمنوره ناشی از ضایعات تخمدان و رحم

نارسایی زودرس تخمدان (یائسگی قبل از 40 سالگی) یاسندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)یک دلیل رایج است بیماران PCOS به دلیل مقاومت بیش از حد آندروژن و انسولین از اختلال تخمک گذاری رنج می برند که به صورت آمنوره، آکنه و هیرسوتیسم ظاهر می شود. مشکلات رحمی مانندچسبندگی های داخل رحمی(سندرم آشرمن) اغلب به دلیل اتساع مکرر و کورتاژ یا عفونت ایجاد می شود و برای جداسازی چسبندگی ها نیاز به جراحی دارد. فقدان مادرزادی رحم یا آترزی واژینال آمنوره اولیه است و باید با تصویربرداری تایید شود.

بیماری های غدد درون ریز و اثرات دارو

کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید ممکن است چرخه قاعدگی را مختل کند و باید با آزمایش TSH تشخیص داده شود.اختلالات غده فوق کلیوی (مانند سندرم کوشینگ) نیز می تواند باعث آمنوره شود.علاوه بر این،داروهای شیمی درمانی،داروهای ضد روان پریشییااستفاده طولانی مدت از قرص های ضد بارداریممکن است عملکرد تخمدان را مهار کند. به عنوان مثال، برخی از بیماران برای از سرگیری قاعدگی پس از شیمی درمانی نیاز به درمان جایگزینی هورمونی دارند. برداشتن رحم یا تخمدان با جراحی مستقیماً منجر به یائسگی خواهد شد و ضرورت جایگزینی هورمون باید به طور جامع ارزیابی شود.

خلاصه و پیشنهادات مداخله

آمنوره با توجه به علت باید در لایه های مختلف درمان شود:عوامل عملکردیتمرکز بر تنظیم سبک زندگی؛بیماری ارگانیکنیاز به مداخله پزشکی یا جراحی؛اختلالات غدد درون ریزبیماری اولیه باید به طور خاص درمان شود. توصیه می شود در اسرع وقت به دنبال درمان پزشکی باشید و علت را از طریق آزمایش هورمونی، سونوگرافی B و غیره مشخص کنید، به عنوان مثال، نارسایی زودرس تخمدان را می توان با استروژن (مانند Bujiale) تکمیل کرد، در حالی که PCOS برای تنظیم چرخه نیاز به استفاده از متفورمین یا قرص های ضد بارداری دارد. رژیم غذایی سالم، ورزش متوسط ​​و مشاوره روانشناسی برای از سرگیری قاعدگی ضروری است.

نقل منابع:
1. مامایی و زنان (چاپ نهم)، انتشارات طب مردمی.
2. راهنمای کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG).
3. داروهای بالینی رایج: Bujiale (تولید شده توسط Bayer)، بروموکریپتین (تولید شده توسط Novartis)